人们选择精神科，是因为想寻求答案。

杨保谦医生早年毕业于香港大学医学院，主修精神科，当时精神科尚未为人所认识，他坦言，每位精神科医生心里都有些个人问题，修读这科目便是希望为自己寻找答案。大学毕业后，David分别在青山医院和高街精神病院担任精神科医生，当时政府对精神病的支援并不足够。由于资源紧迫，导致住院环境十分挤迫，三个病人需要一同睡在两张地席上。之后在高街医院，杨医生曾试过上午时段为40个病人诊症，每位病人只有约两至三分钟诊治时段，种种人手和资源上的不足，令他没有时间了解每一位病人，只能透过表面病征为病人诊症，未能够对症下药，但亦因为这个经验，令他愿意多花时间了解病人，为他们找出问题的症结。

解离症很容易被忽略。

于香港工作三年后，杨医生到英国修读心理治疗，完成课程后，碰巧遇上六七暴动，便走到加拿大任精神科门诊医生，执业长达四十多年。当时杨医生在加拿大的精神病医院工作，接触不少解离症病人，看到不少医生的治疗方法「治标不治本」。人性多面，每个人于不同场合，会因应对象而呈现不同性格和形象，但解离症病人却有别于常人，几个不同人格都是独立个体，而当事人可能不知道自己拥有多个人格，因而未能好好控制他们。杨医生以其中一个病患为例，一位女士看精神科医生，背后可能因为她在家中经常被丈夫虐打，但家事令她对医生感到难以启齿，于是看医生时便不发一言。大多数医生单从表面，为她处方忧郁药，「婚姻不幸福才是理由，所以只看到忧郁症，会忽略很多背后严重的问题。」杨医生由此认为当精神科医生需要有一颗敏感的心，观小察微，才能够了真正了解病人。

病者和医者的关系良好，他自然会信任你，说给你听 。

杨医生遇过很多病人，长期服药后仍然未能康复。经过相处后，发现这些病人患上解离症，但因普遍医生只有短时间和病人共处，双方没有建立互信关系，令他们只能看到病人的表面人格。透过长时间接触病人，让病人在他面前显现交替人格，「试过与病人交谈时，病人突然变成小女孩，令我成个人打冷震。」 虽然早于50年代确认解离症的病征，可是对于如何医治解离症，尚未有一套有系统的方法，「当时没有方法医治解离症，我只有在教科书上看过相关病例，所以只能自己摸索医治方法」，而杨医生更将多年案例编撰成书。 

认为药物可以完全治愈所有精神病人，这个想法是过了火。

杨医生认为精神病不能单靠药物解决，譬如忧郁症需服食的药物多达几十种，「如果你真是有好的药，只要一种便足够」，他认为现时全球趋势过分著重用药，皆因医生为病人处方开药后，会考虑到病人停药可能带来的各种后果，便要求病人继续服用，形成恶性循环，令病人过度依赖药物。「我曾经有一个病人，多次自杀不果，而长期服食药物仍未能康复，我为他停药后，他便康复了。」杨医生寄语，如果单纯认为精神病只需利用药物解决，是错误的观念，要有效治疗精神病要从多方面入手，包括患者的心理和社交，利用对话治疗患者。 

撰文：丘萃希