人們選擇精神科，是因為想尋求答案。

楊保謙醫生早年畢業於香港大學醫學院，主修精神科，當時精神科尚未為人所認識，他坦言，每位精神科醫生心裡都有些個人問題，修讀這科目便是希望為自己尋找答案。大學畢業後，David分別在青山醫院和高街精神病院擔任精神科醫生，當時政府對精神病的支援並不足夠。由於資源緊迫，導致住院環境十分擠迫，三個病人需要一同睡在兩張地席上。之後在高街醫院，楊醫生曾試過上午時段為40個病人診症，每位病人只有約兩至三分鐘診治時段，種種人手和資源上的不足，令他沒有時間了解每一位病人，只能透過表面病徵為病人診症，未能夠對症下藥，但亦因為這個經驗，令他願意多花時間了解病人，為他們找出問題的癥結。

解離症很容易被忽略。

於香港工作三年後，楊醫生到英國修讀心理治療，完成課程後，碰巧遇上六七暴動，便走到加拿大任精神科門診醫生，執業長達四十多年。當時楊醫生在加拿大的精神病醫院工作，接觸不少解離症病人，看到不少醫生的治療方法「治標不治本」。人性多面，每個人於不同場合，會因應對象而呈現不同性格和形象，但解離症病人卻有別於常人，幾個不同人格都是獨立個體，而當事人可能不知道自己擁有多個人格，因而未能好好控制他們。楊醫生以其中一個病患為例，一位女士看精神科醫生，背後可能因為她在家中經常被丈夫虐打，但家事令她對醫生感到難以啟齒，於是看醫生時便不發一言。大多數醫生單從表面，為她處方憂鬱藥，「婚姻不幸福才是理由，所以只看到憂鬱症，會忽略很多背後嚴重的問題。」楊醫生由此認為當精神科醫生需要有一顆敏感的心，觀小察微，才能夠了真正了解病人。

病者和醫者的關係良好，他自然會信任你，說給你聽 。

楊醫生遇過很多病人，長期服藥後仍然未能康復。經過相處後，發現這些病人患上解離症，但因普遍醫生只有短時間和病人共處，雙方沒有建立互信關係，令他們只能看到病人的表面人格。透過長時間接觸病人，讓病人在他面前顯現交替人格，「試過與病人交談時，病人突然變成小女孩，令我成個人打冷震。」 雖然早於50年代確認解離症的病徵，可是對於如何醫治解離症，尚未有一套有系統的方法，「當時沒有方法醫治解離症，我只有在教科書上看過相關病例，所以只能自己摸索醫治方法」，而楊醫生更將多年案例編撰成書。 

認為藥物可以完全治癒所有精神病人，這個想法是過了火。

楊醫生認為精神病不能單靠藥物解決，譬如憂鬱症需服食的藥物多達幾十種，「如果你真是有好的藥，只要一種便足夠」，他認為現時全球趨勢過分著重用藥，皆因醫生為病人處方開藥後，會考慮到病人停藥可能帶來的各種後果，便要求病人繼續服用，形成惡性循環，令病人過度依賴藥物。「我曾經有一個病人，多次自殺不果，而長期服食藥物仍未能康復，我為他停藥後，他便康復了。」楊醫生寄語，如果單純認為精神病只需利用藥物解決，是錯誤的觀念，要有效治療精神病要從多方面入手，包括患者的心理和社交，利用對話治療患者。 

撰文：丘萃希